سازمان بیمه سلامت ایران
مقدمه :
سازمان بیمه سلامت ایران که بر اساس ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه تشکیل یافته است به منظور توسعه کمی و کیفی بیمه های سلامت و دستیابی به پوشش فراگیر و عادلانه سلامت و کاهش سهم مردم از هزینه های سلامت از طرق مختلف مانند اصلاح ساختار صندوقها، مدیریت منابع، متناسب بودن تعرفه ها، استفاده از منابع داخلی صندوقها و در صورت لزوم از محل کمک دولت در قالب بودجه سنواتی می باشد که بر این اساس سازمان بیمه سلامت ایران از ادغام بخش های بیمه درمان کلیه صندوقهای بیمه گر (موضوع ماده 5 تأسیس شده است و کلیه امور، وظایف و فعالیتهای بیمه سلامت در سازمان بیمه سلامت ایران متمرکز می شود و با تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران یکی از بزرگترین اصلاحات نظام رفاه اجتماعی کشور بعهده این سازمان نهاده شده و زمینه تحقق اهداف بلندی چون عدالت محوری، ارتقاء سطح کیفیت در ارائه خدمات سلامت، کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان، رفع همپوشانی بیمه ای، بسط و گسترش برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع فراهم می گرددو اما جهت آشنایی شما عزیزان با این سازمان که با این عنوان سازمان نوپایی محسوب می شود گفتگویی با آقای دکتر محمد صفدری مدیر کل بیمه سلامت استان انجام داده ایم که از نظرتان می گذرد :
دکتر محمد صفدری مدیر کل بیمه سلامت استان مهمترین اهداف اصول راهبردی و ضرورت های تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران را تشریح و هدف از تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران را زمینه ساز دسترسی سریع مردم به خدمات سلامت با کیفیت و بدون محدودیت مالی و فیزیکی شمرد و افزود در برنامه بیمه سلامت ایران کیفیت خدمات درمانی ارتقاء می یابد و عدالت در دسترسی به خدمات اثر بخش اساس برنامه ها خواهد بود.
مدیر کل بیمه سلامت استان با اشاره به قانون برنامه پنجم توسعه مبتنی بر تاسیس سازمان بیمه سلامت ایران گفت : طبق ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه به منظور توسعه کمی و کیفی بیمه های سلامت دستیابی به پوشش فراگیر و عادلانه خدمات سلامت و کاهش سهم مردم از هزینه سلامت به 30 درصد از طرق مختلف مانند اصلاح ساختار صندوقها، مدیریت منابع متناسب نمودن تعرفه ها، استفاده نمودن از منابع داخلی صندوقها و در صورت لزوم از محل کمک دولت در قالب بودجه باید اقداماتی صورت گیرد که بر این اساس دولت مکلف است ساز و کارهای لازم را برای بیمه همگانی و اجباری پایه سلامت تا پایان اول برنامه ابلاغ نماید و زمینه های لازم را در قالب بودجه های سلامت برای آحاد جامعه فراهم نماید.
دکتر صفدری اظهار داشت : برای تحقق این امر مهم مجلس به دولت اجازه داده است بخش های درمانی کلیه صندوقهای ماده (5) قانون مدیریت خدمات کشوری و قانون محاسبات عمومی در سازمان بیمه خدمات درمانی ادغام و تا سازمان بیمه سلامت ایران تشکیل و کلیه امورات بیمه ای در این سازمان متمرکز شود. وی مهمترین راهبرد تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران و ادارات استانی را توسعه نظام بیمه سلامت کشور عنوان نمود و افزود با تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران بزرگترین اصلاحات رفاه کشور تحقق می یابد. اهداف بزرگ و بلندی از جمله ارتقاء سطح کیفیت خدمات سلامت، کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان، رفع همپوشانی بیمه ای و گسترش و بسط برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع فراهم می شود. دکتر صفدری مهمترین اصول راهبردی و خط مشی سازمان بیمه سلامت ایران را تکریم کارکنان بعنوان سرمایه های سازمان و توجه ویژه به جایگاه کارشناس مدیریت و راهبری مقتدرانه برنامه ملی پزشک خانواده و نظام ارجاع در چهارچوب نظام بیمه سلامت کشور، تعامل و همکاری با کلیه موسسات درمانی طرف قرارداد و شرکای سازمان بویژه دانشگاههای علوم پزشکی زاهدان و زابل و تأمین کنندگان خدمات در راستای بهبود استانداردها و روابط فیمابین با رویکرد ارتقاء فرآیندهای ارائه خدمات به بیمه شدگان بر شمرد که باعث می گردد خدمات سلامت بصورت عادلانه در اختیار مردم قرار بگیرد.
مدیر کل بیمه سلامت استان در ادامه از دیگر راهبردهای تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران را بهبود نظام اقتصادی بیمه سلامت با شناسایی و تأمین منابع جدید با کاهش سهم مردم از هزینه های سلامت و افزایش رضایتمندی آنان، استمرار نظام خرید راهبردی، اصلاح و بهبود فرآیندهای سازمان بیمه سلامت ایران، افزایش رضایتمندی مردم و بیمه شدگان، ارتباط منطقی بین تأمین کنندگان خدمات و بیمه شدگان، ارتقاء و بهبود کمی و کیفی خدمات سازمان بر شمرد.
دکتر صفدری مدیر کل بیمه سلامت استان ، مهمترین ضرورتهای تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران را بدین شرح عنوان نمودند.
1-تجمیع صندوقهای بیمه ای در سازمان بیمه سلامت ایران
2-وجود تشکیلات سازمان در سطح شهرستانها و سطح برخورداری بیمه شدگان از خدمات پایه
3-امکان واگذاری خدمات به بخش خصوصی و تمرکززدایی از فعالیت ها با بهره گیری از ظرفیتهای بخش خصوصی و تعاونی
4-جذب نیروی انسانی جوان و کارآمد در سازمان
5- کاهش استفاده غیر مجاز از دفاتر درمانی با توجه به یکسان بودن دفترچه ها و تعهدات سازمان برای آحاد جامعه
6-تبعیت از یک قانون و دستور العمل واحد در حوزه های بیمه ای
7-افزایش کار کارشناس و نظارت بر موسسات طرف قرارداد
8-کد واحد بیمه ای برای هر فرد ایرانی
9-تعدد موسسات بیمه ای در مقابل یکی بودن خریدار خدمات و ایجاد رقابت در ارائه خدمات و آسان شدن خدمات راهبردی
10-ترغیب هر چه بیشتر مراکز تشخیصی درمانی به انعقاد قرارداد با سازمان بعنوان تنها سازمان مجری بیمه ای
11-فراهم شدن امکان دسترسی به سرانه عملکردی و ایجاد امکان برنامه ریزی دقیق بر اساس وضعیت
12-توجه به سلامت حاشیه نشینان و آسیب پذیرهای جامعه
13-ایجاد وحدت رویه در بین صندوقها
دکتر صفدری همچنین خاطر نشان کرد بر اساس مصوبه دولت کلیه صندوقهای بیمه ای در کشور در سازمان بیمه سلامت ایران تجمیع گردیده و تمام بیمه شدگان دارای یک دفترچه یکسان با کد بیمه ای مشخص از سازمان بیمه سلامت ایران دریافت می باشند وی اظهار داشت با تشکیل سازمان بیمه سلامت ایران تمام خدمات بیمه پایه بیمه شدگان یکسان می شود و بر اساس قانون برنامه پنجم توسعه کشور 70% هزینه های سرپایی توسط سازمان بیمه سلامت ایران و همچنین 90% هزینه های بستری بیمه شدگان در بخش بستری توسط سازمان بیمه سلامت ایران پرداخت می شود.
مدیر کل بیمه سلامت استان با اشاره به اجرای طرخ پزشک خانواده و نظام ارجاع در استان در شهرهای زاهدان، زابل، کنارک و چابهار آغاز گردیده است اظهار داشت : برای ارائه خدمات به بیمه شدگان از طریق طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع به ازای هر 3000 نفر بیمه شده یک پزشک همراه با تیم سلامت انتخاب شده اند که خدمات ارائه می دهند. وی با بیان اینکه پرداخت هزینه های درمانی بیماران توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت می گردد گفت : بیمارانی که به پزشک خانواده مراجعه نمایند.فقط 10% فرانشیز ویزیت را در بخش دولتی پرداخت می نمایند.
دکتر صفدری مدیر کل بیمه سلامت استان اظهار داشت : افرادی که دارای شناسنامه و کارت ملی می باشند و فاقد پوشش بیمه ای در استان می باشند می توانند با مراجعه به ادارات بیمه و نمایندگیها و دفاتر پیشخوان دولت در سراسر استان مراجعه و از تخفیف 50% در حق سرانه استفاده نمایند و صاحب دفترچه بیمه سلامت ایران گردند. مدیر کل بیمه سلامت اظهار داشت : دفترچه های بیمه درمان ایرانیان مانند سایر دفاتر بیمه درمان بوده و قابل استفاده در تمامی مراکز درمانی طرف قرارداد در سطح استان و کشور می باشد. دکتر صفدری افزود : تمامی بیماران خاص اعم از تالاسمی، هموفیلی، دیالیزی و MS بصورت رایگان صاحب دفترچه بیمه ایرانیان می شوند و از مزایای خدمات بصورت رایگان بهره مند می شوند.
وی در ادامه اظهار داشت : بیش از 1736118 نفر از هم استانیهای عزیز اعم از کارکنان محترم دولت، روستائیان و عشایرو سایر اقشار و هم استانیهای عزیز را تحت عنوان بیمه ایرانیان تحت پوشش بیمه سلامت قرار داده که از این تعداد 1410330 نفر روستائیان و عشایر عزیزو ساکنین شهرهای زیر 20 هزار نفر جمعیت استان می باشند که بصورت رایگان صاحب دفترچه بیمه سلامت شدند و ساکنین شهرهای بالای 20 هزار نفر جمعیت را نیز با اجرای طرح ملی بیمه درمان ایرانیان با بهره مندی از 100-50 درصد تخفیف در حق سرانه تحت پوشش قرار داده اند.
دکتر صفدری گفت :به منظور رفاه حال و دسترسی سریع و آسان بیمه شدگان به خدمات تشخیصی و درمانی در سطح استان با 100% مراکز و موسسات ارائه کننده خدمات تشخیصی و درمانی طرف قرارداد در حال همکاری می باشیم و تمامی پرداختها به موسسات بخش دولتی و خصوصی طرف قرارداد بروز می باشد. مدیر کل بیمه سلامت استان افزود : جهت انجام سهولت دسترسی بیمه شدگان محترم به خدمات در شهرهای جدیدالتاسیس اقدام به 27 دفتر پیشخوان دولت گردیده است که در این راستا در تمامی ادارات بیمه سلامت شهرستانهای تابعه و نمایندگیها و دفاتر پیشخوان دولت صدور و تعویض و تمدید دفاتر در کمتر از 10 دقیقه انجام می گردد. وی اظهار داشت : تمامی خدمات قابل ارائه به بیمه شدگان از طریق سایت اداره کل به نشانی www.sb.ihio.gor.ir انجام می گیرد تا بیمه شدگان در محل سکونت خود دفاتر بیمه خود را دریافت نمایند. دکتر صفدری گفت : این اداره کل در 10 سال گذشته در جشنواره های شهید رجائی رتبه برتر استانی را بخود اختصاص داده است و همچنین در سطح کشور مورد تشویق قرار گرفته است. مدیر کل بیمه سلامت استان بیان کرد با برنامه ریزیهای صورت گرفته این اداره کل موفق به دریافت گواهینامه سیستم مدیریت کیفیت مبتنی بر ISO 9001-2008 بر طبق استانداردهای بین المللی در هفت سال گذشته شد و در سال 92 با بررسی ها و بازدیدهای بعمل آمده توسط شرکت IMQ ایتالیا این گواهینامه برای مدت یکسال مورد تمدید قرار گرفت.
دکتر صفدری مدیر کل بیمه سلامت استان در پایان گفت : در راستای فرمایش مقام معظم رهبری که فرمود ما میخواهیم اگر کسی در خانواده ای مریضی داشته باشد آن خانواده جز رنج مریضداری رنج دیگری نداشته باشد بتوانیم خدمتگزاری صادق برای مردم خوب استان باشیم و از خداوند بزرگ درخواست می کنیم در این راه که همان خدمتگزاری به مردم می باشد ما را یاری نماید تا به سر منزل مقصود که همان آسایش و آرامش و سلامتی مردم استان می باشد. برسیم.
